【專欄】月經紊亂致崩漏 – 中醫的「治崩三法」

月經的周期和經期紊亂到一個點，當月經周期毫無規律可言，要來則來，量或多或少，經期日數不定，情況持續超過三個月，可稱之為「崩漏」。崩是「崩中」的意思，一般人理解是血崩，經血量多、出血急，是謂崩。至於漏是「漏下」的意思：月經不斷滲漏拖尾，淋瀝不止，是謂漏。（撰文：註冊中醫師邱宇鋒）

崩漏一方面可造成失血過多，導致貧血、頭暈眼花、倦怠乏力等虛弱問題，另一方面對日常起居生活會帶來相當不便，兼影響患者的情緒。而且月經不調，也是反映當事人的整體健康狀況欠佳，身體存在比較嚴重的失調，以致沖任不和，擾亂正常的月經生理。

明代醫家方廣在其著作《丹溪心法附餘》中提出治療崩漏的三個法則，稱作「治崩三法」，具體分為「塞流」、「澄源」、「復舊」三個階段。塞流顧名思義是要減少出血止損，想方設法止血以減輕身體的損耗。澄源是要根據四診辨證了解崩漏出血的機理，查找引致失調的病因，對證施治。復舊為善後手段，在調治身體的失調之外，逐步通過調養以使臟腑功能恢復平衡，回復正常的月經生理。

「塞流」非用單一藥物

談到中醫的塞流止血，很多人都會聯想到西醫的止血藥物。不過中醫的止血方法和藥物的選用是要根據辨證去選擇的，藥不對證便起不了作用。中藥理論有「炒炭止血」的說法，將藥物經過炮製炒炭後可以發揮止血功效，但藥物的止血原理還要視乎其原本的藥性和患者的證候，例用有活血化瘀作用的蒲黃，炒炭成蒲黃炭後有化瘀止血的作用，適合血瘀的崩漏患者。有清熱涼血作用的棕櫚、藕節，炒炭後成棕櫚炭、藕節炭，有清熱止血的作用，適合熱證的崩漏患者。中醫的「塞流」不是用單一藥物，而是需要辨證用藥。

崩漏機理－熱、虛、瘀

崩漏臨床常見的中醫機理，主要是熱、虛、瘀。血熱偏盛或陰虛內熱，以致熱擾沖任，迫血妄行，於是可引起持續不止的月經出血。這類患者的出血量一般較多較急較多，實熱者血色鮮紅，虛熱者血色淡紅，實熱者的其他身體表現包括身熱、面紅、暴躁、舌紅、脈弦數等，有性急易怒、愛吃辛辣煎炸食物的習慣。虛熱者則常見潮熱、盜汗、口乾、多夢、舌形薄瘦、脈弦細等，有熬夜晚睡的習慣，而且年齡偏大。要改善「有熱」的失調，實熱者可清熱瀉火，虛熱者可滋陰降火，清實熱的常用中藥包括生地黃、黃芩、梔子，清虛熱的常用中藥包括牡丹皮、地骨皮、玄參。

「瘀」－行經不暢、婦科疾病

崩漏之「瘀」主要是瘀阻胞宮，舊血不除，新血不得順利歸經而出血，常見於本身行經不暢、有婦科腫瘤疾病，以及產後（包括小產）女士。血瘀崩漏的特點是出血時多時少、時有時無，出血顏色偏暗並可伴有血凝塊，其他表現包括面色暗而無華、唇舌紫暗有瘀斑瘀點，反映氣血運行不暢。治療氣滯血瘀證的崩漏需要行氣祛瘀止血，常用藥如大黃、當歸尾、桃仁、赤芍。

「虛」－脾虛和腎虛

虛證崩漏具體指脾虛和腎虛，脾氣虛不能固攝血液，腎虛則沖任不固，血失封藏，均可導致月經不止。除月經紊亂外，脾虛者多伴隨體力不支，腸胃消化功能減退的表現，腎虛者則容易精神萎靡不振、腰膝痠軟、頭暈目眩、耳鳴、健忘等。中醫認為虛則補之，脾虛者可集中補脾補氣，用藥如黃芪、黨參、白朮、山藥、補中益氣湯等。腎虛者宜補益腎精，偏陽虛者可用菟絲子、杜仲、制附子、右歸丸，偏陰虛者可用熟地黃、山茱萸、枸杞子、知柏地黃丸。

崩漏患者需要注意保持飲食清淡，少吃辛溫燥熱及味道濃烈的食物，也要避免進食寒涼生冷食物，保持充足睡眠。在崩漏治療的「復舊」階段，可針對因月經紊亂而造成的損耗進行適度調補善後，固本培元，如氣虛者可用黨參、黃芪、五指毛桃、山藥，血虛者可用當歸、白芍、熟地黃、大棗等，使身體機能逐漸恢復正常。

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