【專欄】頭頸腫塊：早期發現與診斷的重要性
頭頸部腫塊是臨床上常見的症狀之一，涉及良性病變、感染性病灶及惡性腫瘤等多種可能性。由於頭頸部解剖結構的特殊性及腫塊病因的複雜性，早期發現與準確診斷對於治療效果和患者預後非常重要。本文將就頭頸腫塊的流行病學、常見病因、診斷流程及最新診療進展進行深入探討。（撰文：外科專科醫生羅中佑醫生）
流行病學與發病特徵
頭頸腫塊在不同年齡層有不同的分佈特徵。根據統計，兒童和青少年的頭頸腫塊多為感染性或先天性病變，如淋巴結炎或囊性腫瘤。而在成人中，特別是 40 歲以上人群，頭頸腫塊的惡性可能性顯著增加。根據美國癌症協會報告，頭頸部惡性腫瘤每年新增病例約為 66,000 例，其中以口腔癌、喉癌和鼻咽癌為主，男性患者的發病率約為女性的兩倍。此外，吸煙、酗酒及人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是頭頸部癌症的重要危險因素。
常見病因與分類
頭頸腫塊的病因可分為以下幾大類，需根據患者年齡、病史及症狀進行初步判斷：
- 感染性病因：
- 急性或慢性淋巴結炎最為常見，通常由細菌、病毒或結核感染引起，患者多伴隨發熱及局部壓痛。
- 頸部膿腫可能由蛀牙或扁桃體炎擴散引起，常見於免疫功能低下者。
- 先天性病變：
- 胚胎發育異常可導致囊性腫瘤（如甲狀舌管囊腫或鰓裂囊腫），多在兒童或青少年期檢出。
- 這類腫塊通常為無痛性，但隨著感染可能出現紅腫。
- 良性腫瘤：
- 常見於唾液腺的多形性腺瘤或脂肪瘤，生長緩慢且無壓痛，但可能壓迫周圍結構。
- 惡性腫瘤：
- 原發性頭頸部癌症（如鼻咽癌、口腔癌及喉癌）或轉移性腫瘤（如肺癌或甲狀腺癌的淋巴結轉移）多見於中老年患者。
- 惡性腫塊多為堅硬、固定且快速增大的無痛性結節。
頸部腫塊的早期症狀
- 無明顯原因的頸部淋巴結腫大，且持續存在超過兩週不消退。
- 腫塊質地堅硬，類似橡膠硬度，且不易移動。
- 伴隨持續發燒、夜間盜汗、體重莫名減輕等全身症狀。
- 出現喉嚨痛、吞嚥困難或呼吸困難等局部症狀。
- 同側耳朵疼痛或聽力變差，可能與深部喉嚨或鼻咽部腫瘤相關。
- 頸部腫塊無痛且持續增大，特別是後頸部無痛腫塊，需警惕鼻咽癌的可能性。
- 伴隨體重下降、口腔潰瘍、耳鳴、流鼻血、鼻塞、聲音改變等症狀。
- 發炎性腫塊則常伴有疼痛、發熱，常見於感染性疾病。
早期發現的重要性
早期診斷是提高頭頸部惡性腫瘤治療效果的關鍵。根據研究數據，鼻咽癌的五年生存率在早期診斷時可達到 80%以上，而晚期診斷的生存率卻不足 30%。此外，頭頸部腫塊的早期發現還能避免腫瘤壓迫重要結構（如氣管、食管或神經），減少併發症的發生。
患者往往因忽視頸部的無痛性腫塊而錯過最佳治療時機。羅中佑醫生強調，若頸部腫塊持續存在超過兩週，或伴隨其他全身症狀（如體重下降、夜間盜汗），需立即就診。
診斷流程與工具
頭頸腫塊的診斷需要綜合病史詢問、體格檢查、影像學檢查及病理學診斷，以下是具體步驟：
- 病史詢問：
- 重點了解患者的症狀持續時間、腫塊是否疼痛、增長速度及伴隨症狀（如吞嚥困難、聲音嘶啞）。
- 評估危險因素，如吸煙、酗酒及 HPV 感染情況。
- 體格檢查：
- 檢查腫塊的大小、位置、質地及是否可移動。
- 特別注意鄰近結構，如甲狀腺、口腔及耳鼻咽喉區域。
- 影像學檢查：
- 超聲波檢查 是診斷甲狀腺結節或淋巴結病變的首選工具，靈敏度高且無輻射。
- 電腦斷層掃描（CT） 和 磁力共振掃描（MRI） 可評估腫塊的範圍及與周圍組織的關係。
- 正電子電腦斷層掃描（PET-CT） 用於評估惡性腫瘤的全身轉移。
- 病理學檢查：
- 細針穿刺活檢（FNA）是鑑別良性與惡性腫塊的黃金標準，尤其適用於淋巴結或甲狀腺腫塊。
頭頸腫塊的治療方向
頭頸腫塊的治療策略主要依據病理診斷結果及病因來源而定，涵蓋良性炎症、感染性疾病及惡性腫瘤等多種可能。羅中佑醫生為大家整理各類病因的治療方向與臨床處理原則。
1. 良性炎症與感染性病變
若細針穿刺（FNA）或其他檢查確認腫塊為良性發炎，常見於細菌或病毒感染所致的淋巴腺炎，治療以抗生素為主。通常處方一至兩週的抗生素療程後，淋巴結會逐漸縮小並恢復正常大小。
若感染源為特殊病原體，如肺結核菌，則需接受針對肺結核的標準抗結核藥物療程，治療時間較長且需密切追蹤。對於其他細菌或病毒感染，則依據病原體特性對症下藥。膿腫形成時，可能需要外科引流手術以控制感染和減輕症狀。
2. 良性腫瘤或先天性囊腫
良性頸部囊腫（如甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫）及良性腫瘤（如血管瘤、唾液腺良性腫瘤）通常透過手術切除以防止感染或腫塊增大，並將切除後的組織送往病理化驗，以確定診斷並排除潛在癌變。
3. 惡性腫瘤與轉移性腫塊
若細針穿刺或手術切片發現惡性細胞，治療策略需根據原發腫瘤及轉移狀況制定。常見情況包括頭頸部原發癌症（如鼻咽癌、口腔癌、喉癌）及其他器官癌症（肺癌、胃癌、腸癌）轉移至頸部淋巴結。
- 手術治療：對於局限性惡性腫瘤，首選手術切除，包括完整的頸淋巴結清除術（radical neck dissection），以徹底切除腫瘤及淋巴結，並提供完整病理評估。
- 術中冰凍切片檢查：手術過程中若懷疑惡性，會進行冰凍切片以即時確認診斷，協助決定手術範圍。
- 術後輔助治療：根據病理結果及腫瘤分期，術後可能需接受放射治療、化學治療或標靶治療，以降低復發風險並控制局部及遠端病灶。
- 淋巴瘤：若診斷為原發性淋巴瘤，治療主要以化療為主，並視情況輔以放射治療。
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