【高血壓】治療頑治高血壓的新技術 RDN腎臟交感神經消融術

人體的血液由心臟經全身各處的大小動脈及微血管，供應養份予不同器官組織。血液須透過心臟「一張、一縮」產生的推動力，才能流動全身，而這種促進血液流動的壓力，便是「血壓」。正常的血壓為上壓120mmHg/下壓80mmHg。

當上壓每上升20mmHg，或下壓上升10mmHg，心血管疾病風險便增加1倍，而「頑治高血壓」引起的嚴重疾病風險包括冠心病、中風、腎衰竭及心肌肥厚等。

何謂「頑治高血壓」？若果血壓經常高達(上壓) 140mmHg/(下壓) 90mmHg及要服用三種或以上的降血壓藥物等。普遍患者對藥物治療的反應也不太理想，而藥物帶來的副作用也令患者日常生活受到困擾。當血壓始終未能控制在理想水準，心臟科醫生會建議考慮另一種治療方法：微創手術「腎臟交感神經消融術」(RDN)。

腎臟與血壓的關係

腎臟與血壓有何關係？腎臟除了有排尿功能，亦負責分泌一種賀爾蒙腎素(Renin)控制血壓。腦部神經會視乎人體的血壓高低，發出信號通知腎臟分泌出適量的賀爾蒙素，繼而影響腎臟的血流量及對水份和鈉質的吸收，與血壓升降有密切關 。將交感神經切斷，有助降低血壓水準。

而「腎臟交感神經消融術」就是在病人的大腿周邊進行局部麻醉，在腹股溝開出一個小孔，置入手術導管，經大動脈傳送到腎動脈，再利用儀器在血管壁不同位置發放射頻能量，將有關交感神經消融及切斷。

RDN為頑治高血壓患者帶來新希望。在多個大型醫學會議及國際醫學雜誌上均被認可。其中在兩項國際研究發現，採用相關手術的臨床效果顯著，上壓平均降低31-32mmHg，有助降低患心血管疾病的風險，效果更可持續至少三年。在台灣接受RDN治療的患者手術後一年內上壓平均降低30mmHg。而日本的研究亦顯示，每當上壓下降2mmHg，便可降低中風機會率6.4%、缺血性心臟病發率5.4%，可見腎臟交感神經消融術對病人的重要性。

術後繼續服藥控制

經常會有病人會向我查詢一些手術問題，例如RDN手術會影響腎臟正常功能嗎？其實臨床測試發現，接受RDN療程後，病人的腎臟功能正常，亦無出現與腎臟相關的併發症。而手術以微創方式進行，手術需時少於30分鐘，手術後不會有任何儀器留在病人體內。手術後數個月內，療程會逐漸發揮降低血壓功效，病人需要繼續按指示服用藥物，血壓會得到較佳控制，請勿自行停藥或轉藥。而因這是微創，病人一般可在手術後一至兩天便出院。

撰文：紀寬樂醫生（心臟科專科醫生）

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