【專欄】遺精治「心臟」？

中醫的臟腑與西醫的器官，從來都是兩個不同的概念，只是它們的名稱恰巧相同罷了。這點對中醫師或者有一定中醫學理論基礎的人來說，不難理解。但對於略懂中醫皮毛，或者完全不諳中醫，甚至會堅持把西醫認定為正統的人來說，完全難以理解，甚至覺得這根本是「九唔搭八」的胡扯。（撰文：註冊中醫師邱宇鋒）

這位病人四十歲左右，任職金融業，平時上班壓力大，性子急，患上遺精一個多月，每個星期都會發生三、四次，在熟睡時有精液排出的現象，往往把當事人弄醒，之後就很難再入睡，心情很難平復。他明明覺得很累也未能好好休息，影響到白天的精神狀態，容易煩躁，難集中精神。由於頻繁遺精不知緣故，又上網看過很多會嚇得人半死的資訊，他自然對自己的問題深感焦慮不安。四診所見，他神色較為緊張，說話語速偏快，舌色偏紅，舌質乾，舌苔薄黃，脈象細數。

亂服溫補藥物加重失調

這是典型的因為心神不寧，以致心火偏旺，君相火動，擾動精室，引起遺精的案例。由於遺精頻繁，身體自然變得虛弱疲憊。治療這種遺精情況，不是採用補益的方法，更不是盲目補腎強壯，而是要運用清心火、安神定志的方法，調和心神，神安則精固。胡亂服用溫補的藥物只會加重失調，令遺精情況惡化，兼且令情緒更加波動。

不少人會直覺認為遺精是因為「腎」出了問題，但在臨床審證辨證的時候，醫者必須根據患者的實際情況判斷，包括患者的具體症狀細節、既往病史、治療經過、年齡、職業、生活習慣等，不要只想當然的以為凡是跟男性泌尿、生殖、性功能有關的疾病都是和腎有關。根據經驗，年齡偏大、有操勞經歷（具體指精神疲勞或者因性生活不節造成房勞）、久病的患者，其病機與中醫「腎臟」失調比較密切。如果是年輕、精神氣力不至虛弱不堪的患者，中醫辨證則會重視其他臟腑失調多於腎臟。

在中醫病機中有部份涉「心病」

遺精的中醫病機，有相當一部份是「心病」。中醫所指的「心臟」，是臟腑的概念，而不是器官的概念，中醫臟腑的功能要根據中醫的臟象學說來說明，不能照搬西醫生理學的觀念。中醫理論認為心藏神，主管人的情感和意識活動。心火偏亢，可表現為煩躁易怒、性子急、精神容易亢奮。若用心過度，例如平日精神腦力消耗太過、雜念過多，甚至有些血氣方剛的男生頻繁有性幻想或意淫，都會令心火亢盛。心火偏亢則容易引動相火，腎中相火妄動，熱擾精室，繼而導致精關不固，可表現出夜間因心緒不寧而出現遺精。

藥物與養生調攝雙管齊下

這位病人的治療，主力是清心除煩、安神，擬方參考黃連清心飲的方義，用藥包括生地黃、黃連、酸棗仁、茯神、遠志、蓮子、麥冬等，有清心火、安神定志的作用。同時鼓勵患者要放鬆心情，不要因遺精問題而過於擔心，減少瀏覽與病情相關的網上資訊，以免精神常處於坐立不安的焦慮狀態，從而加重失調。此外，患者還要保持充足睡眠，飲食方面要避開煎炸熱氣等容易上火的食物。多飲開水保持二便通暢，有助清泄內熱。

服藥兩周之後，在藥物治療聯同養生調攝雙管齊下，患者的遺精情況有所好轉，睡眠質素亦有所改善，人亦沒那麼煩躁惹激，心神得調和而精安止遺。由於身體的消耗減少，患者的精神、體力也逐漸得到回復。在臨床上，因過份勞神用腦、雜念過多心緒不寧，或因經常有性欲念，而引起夜睡不寧、心悸、遺精、早泄、尿頻等症狀時，中醫也常用治心調神的方法，常用方藥包括黃連清心飲、安神定志丸、天王補心丹等。

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