【咳嗽】寒咳熱咳要分清

咳嗽是一個症狀，而中、西醫均認為咳嗽的原因有很多。在醫治咳嗽方面必須根據咳嗽的原因對症下藥，方能有效終結問題。否則若是只用止咳、鎮咳的方式暫時停止咳嗽，在藥效消退後咳嗽很容易便會捲土重來。

個人體質有別 臨床症狀亦不同

在中醫裡面我們經常會聽到咳嗽有「寒咳」、「熱咳」之分，所謂的「寒」或「熱」是咳嗽的性質。咳嗽的性質並不受感染哪種細菌、病毒影響，而是受個人體質影響。即使是受相同的致病原感染，但因為各人的體質有別，所表現出來的臨床症狀亦可以不同。如果大家試過被家人傳染傷風感冒，你可能會發現某位家人會發燒、喉嚨痛，但自己就沒有發熱，不過會出現喉嚨痕、流清涕症狀。基於各人的身體狀況有別，染病後出現的反應亦會有不同，中醫治療是需要根據個別患者的情況來調整用藥。

「寒咳」要戒食寒涼食物

「寒咳」的常見表現，包括發冷、喉嚨痕癢、痰白而質地清稀。患者誘發咳嗽的原因通常都是喉嚨痕癢，或感覺喉嚨有分泌物黏著不舒服，想要藉著咳嗽的動作來清嗓。中醫對這種表現的理解為風寒襲肺，以致肺氣上逆，治療方面應驅散風寒，常用中藥包括桂枝、麻黃、杏仁、生薑等，患者自行沖泡薑茶、陳皮水，或用紫蘇葉、蔥白、生薑製作茶飲服用亦有功效。若風寒較多，或體質比較虛寒，生薑的用量可稍為增加。患者要戒食性質寒涼的食物，例如冷水、薄荷糖、川貝枇杷膏、香蕉、葡萄、白粥、滾菜湯等，以免刺激喉嚨氣管從而加重喉癢咳嗽。

若寒咳患者痰涎清稀，或者出現較嚴重的鼻水倒流，甚至經常咳出稀痰甚至痰中帶有很多泡沫，連聲咳嗽時咳聲重濁而且容易喘促者，屬於寒濕，治療宜溫肺化痰，常用藥如小青龍湯、射干麻黃湯等一類既針對外感，亦有溫肺、化痰濕的藥物。患者必須堅持戒食寒涼生冷食物，以避免呼吸道受刺激。有時臨床上咳嗽患者未必單純表現為風寒證候，例如既喉嚨痕但又有口乾、喉嚨痛，治療便需按寒熱實況配搭藥物。

「熱咳」不能喝薑茶

「熱咳」的常見表現，包括喉嚨紅、腫、痛，發熱不惡寒，痰黃而黏。這類咳嗽類似西醫由於咽喉、扁桃腺急性炎症而引起的咳嗽，或者是由於肺炎引起的咳嗽。由於體內有熱，故患者可表現為發燒，而且在視診時可見到咽顎弓、懸壅垂或喉底紅腫，望舌時舌色紅、舌苔黃，脈浮弦而數，反映體內有實熱。患者在咳嗽時通常會痰多，咳出來的痰質地比較稠厚（杰），顏色偏黃或帶黃綠色。中醫認為這種情況為風熱犯肺，治療需要疏風、清熱，常用藥如銀翹散、桑菊飲、小柴胡湯等。常用來化解痰熱的藥物，包括瓜蔞、浙貝母、枇杷葉等，視痰量多寡和質地、顏色等酌量施用。

熱咳患者要戒食性質辛溫、燥熱、助火的食物，不能喝薑茶，否則會加重熱勢。不過患者亦不能吃得太過寒涼生冷，始終在外感期間身體狀況較差，不宜過食寒涼刺激脾胃。

臨床上不少咳嗽患者為紓緩咳嗽，會選擇服用中成藥。不過綜觀市面上能主治傷風、感冒、咳嗽的中成藥大部分都是針對風熱咳嗽，較少針對風寒咳嗽、痰濕咳嗽，或者是由於鼻敏感或氣管過敏而造成的陣發性喉嚨不適、咳嗽問題，往往造成服了這些聲稱能治傷風感冒、化痰止咳的藥物，咳嗽病情並沒有好轉甚至加重。

而且部分成藥產品為了銷售需要，會摻入如糖、蜂蜜、薄荷一類以矯味使容易入口，但對於風寒、痰濕較多的患者而言，這會加重病情。所以大家在選購中成藥時，除了看藥品包裝上的功效主治外，還要看看成份，要去了解這些成份到底是針對哪個類型的咳嗽（如不諳中藥藥性最好不要自己買藥，或在買藥用藥前先咨詢醫師），記著要按照辨證選配合適的藥物才會有幫助的。

（文：註冊中醫師邱宇鋒）

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