【專欄】柏金遜症患者的心理情緒關顧：常見於柏金遜症患者的神經精神症狀
柏金遜症是一種普遍的神經退化性疾病。統計顯示，70歲或以上的年長者當中，大約每30人便有一人患上此症。病患會呈現震顫、肌肉僵硬和行動緩慢等症狀，同時伴隨疲倦、吞嚥困難和睡眠問題。這些症狀不但妨礙日常生活，對工作表現和社交活動也帶來顯著影響。值得注意的是，相當多柏金遜症病患會出現腦神經精神症狀（Neuropsychiatric Symptoms），包括抑鬱、焦慮、思覺失調和認知障礙等，這些症狀容易被忽視，也為照顧者帶來沉重壓力。
（撰文：香港專科精神科專科醫生潘錦珊醫生）
家明與奶奶的經歷
家明自幼由奶奶撫養長大，兩人感情深厚，共住一室。奶奶今年七十多歲，身體狀況向來不錯。然而，家明發現奶奶在過去一年間開始出現手部顫抖、面部表情僵硬、步伐緩慢、步履細碎的情況，而且時常跌倒。奶奶被診斷為柏金遜症，也開始了藥物治療。奶奶對於藥物治療的反應良好，行動不便的情況有不少改善。但是近半年，奶奶每到深夜便會醒來，坐在床邊對著空氣說話，時而情緒激動高聲喧嘩，時而又悲傷落淚。奶奶晚上睡得不好，連帶影響了家明的休息。到了早上，奶奶總是神情疲憊，整天臥床。
家明曾試探詢問奶奶是否記得前一晚的情形，奶奶表示看見一些實際不存在的景象，例如有一些昆蟲在地上和牆上爬行，有些人影在屋內出現，也聽到一些人聲和雜聲。因為擔心奶奶的狀況，家明便帶她去看醫生。經過臨床診斷後，醫生確認奶奶經歷的幻覺和睡眠障礙正是部分柏金遜症患者會出現的神經精神症狀。除了藥物治療外，醫生也建議奶奶參加長者中心的活動，多維持社交接觸，保持運動習慣，學習新技能，這對改善情緒和認知問題都有幫助。
柏金遜症患者常見的神經精神症狀包括：
1. 抑鬱症和焦慮症
柏金遜症的各種症狀對患者日常生活造成的限制，例如行動不便等，自然會對患者的情緒構成壓力。同時，柏金遜症會影響神經傳遞物質的水平，包括血清素和去甲腎上腺素，這些變化源於腦神經退化，進而誘發抑鬱症。患者會表現出情緒低落、缺乏動力，以及對自己和將來抱持負面想法。這些症狀表現與一般抑鬱症患者的病徵相似。
至於焦慮症狀，則在大約三分之一的柏金遜症患者身上出現，當中包括廣泛性焦慮症、強迫症、廣場恐懼症和驚恐症等。
焦慮和抑鬱的症狀往往影響患者參與社交生活的意願，加深病人的孤獨感，從而削弱患者接受復康訓練的動力。
藥物治療方面包括選擇性血清素再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI）和血清素與正腎上腺素再吸收抑制劑（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor, SNRI），適用於治療抑鬱和焦慮症狀。
2. 思覺失調
思覺失調的常見症狀包括幻覺和妄想。幻覺以幻視和幻聽最為常見；妄想則是指一些脫離現實的想法，例如妄想被人陷害，或認為私人物品或財物被偷竊。在風險因素方面，患上柏金遜症的時間越長，且病徵或認知障礙情況越嚴重，出現思覺失調的機會便越高。另外，某些治療柏金遜症的藥物會提高腦內多巴胺的水平，或影響腦內神經傳遞物質水平，從而引起思覺失調症狀。思覺失調症狀不僅可能影響患者的正常生活，也往往增加照顧者的壓力。
治療考量：
醫生首先要了解思覺失調病徵的出現是否與任何身體變化和藥物改變有關。如果有關，便需要先處理患者的相關身體問題（例如感染），或評估相關藥物是否有引致思覺失調的可能性。另外，也需要了解病人對思覺失調症狀的反應。假如幻覺的出現不太頻繁，且病人對思覺失調症狀不覺得太受困擾，並沒有對情緒或生活造成任何影響的話，保持觀察也是一個選項。然而，如果思覺失調症狀已影響患者的情緒、判斷力，以及患者和照顧者的生活和安全，便應接受適當治療。
在藥物治療方面，可考慮一些對認知障礙有幫助的藥物。另外，新一代抗多巴胺藥例如喹硫平（Quetiapine）、奧氮平（Olanzapine）和氯氮平（Clozapine），對控制思覺失調症狀有一定作用，但也需要留意有否出現影響柏金遜患者活動能力的相關副作用。
至於非藥物治療方面，讓照顧者理解思覺失調症狀的成因，引導照顧者能用透過平靜的語氣和態度與患者溝通; 或透過安排其他活動，或適合長者的運動去分散患者的注意力; 在日常生活上，讓患者有適度的感觀刺激，例如適當的照明、柔和的音樂對減少神智混亂和平靜情緒都會有幫助。盡可能給予患者一個穩定的生活秩序和熟悉的生活環境，也可以對思覺失調症狀有一定幫助。
3. 認知障礙
柏金遜症患者的認知障礙症狀在程度、退化速度和所影響的認知層面上各有不同。路易氏體失智症（Lewy body dementia）和柏金遜症失智症（Parkinson’s disease dementia）兩者都有可能出現認知障礙和柏金遜症的病徵。路易氏體失智症患者的認知障礙症狀會早於柏金遜症狀出現，而柏金遜症失智症患者一般是出現柏金遜症狀後才有認知障礙症的症狀。
病人出現柏金遜症狀的年紀越大，並且有出現幻覺的話，出現認知障礙的風險也相對較高。此外，若患者有遺傳因素，包括一些基因變異的情況，也會較容易出現認知障礙。
治療方法
在評估方面，需要考慮病人的個人需要、身體狀況和照顧者的關注和期望。
膽鹼酯酶抑制劑，例如利凡斯的明（Rivastigmine）對改善認知障礙症狀有一定幫助。美金剛胺（Memantine）也是另一個藥物選擇。
除藥物治療外，保持運動習慣和接受認知訓練都對病人的認知情況有所幫助。
4. 急性精神昏亂（譫妄症）
如果病人有一些急性的身體變化，常見原因如某些類別的止痛藥、類固醇藥、安眠藥、電解質不平衡（如血液中的鈣水平異常、脫水或低血糖）、感染（如尿道感染、肺炎），以及器官問題（如肝臟、腎臟、心臟或肺部等運作異常），都有可能導致精神昏亂。症狀包括健忘，有時較為清醒，但有時卻比較混亂，無法集中注意力。生活上不能控制身體功能，即活動能力和自理能力；情緒變得容易激動，也可以顯得安靜或睏倦；睡眠習慣會變得混亂，晚上無法入睡，日間卻昏昏欲睡；也有可能出現幻覺和妄想。
治療方法
譫妄症的治療方法取決於其成因，包括治療感染的源頭。若患者出現脫水和電解質失衡，可使用靜脈注射或糾正電解質失衡；還可能需要更換或停用會導致譫妄的藥物。
此外，環境上提供適當光線，減少房間裡的噪音，房間內提供時鐘或日曆，能改善患者對環境的感知。如果患者情緒反應較為激動，或其他治療方式也無法改善病情，可使用鎮靜劑和抗多巴胺藥等藥物，以助患者鎮靜和減少幻覺。
總結
照顧柏金遜症患者不但要留意患者的身體症狀，還需要留意有否以上較常見的神經精神症狀。適當處理這些症狀，對改善患者的生活質素或減少照顧者的壓力都有不少幫助。
