【專欄】揭示消化道出血高危族 定期篩查及早期預防成關鍵
消化道出血是指胃腸道內發生的出血情況，也是本港輸血治療的主要病因之一。腹部不適、黑便、血便、頭暈乏力等看似常見的症狀，實則背後可能隱藏致命風險。本文將和大家分享消化道出血的症狀、成因及應對方法，對於保護胃腸健康至關重要。（撰文：香港專科腸胃肝臟科專科醫生 施婉珍醫生）
一、甚麼是消化道出血？如何區分上下消化道？
食道到肛門之間的任何部位發生出血，均稱為「消化道出血」。以屈氏韌帶為界，分為上消化道和下消化道兩類：屈氏韌帶以上的上消化道包括食道、胃、十二指腸等；其以下的下消化道則涵蓋小腸、大腸及肛門。
根據發作類型，消化道出血可分為急性出血與慢性出血。急性消化道出血是突然發生的，容易引發休克等嚴重併發症；慢性出血則時有時無，症狀較為隱蔽，通常以貧血為主要表現，容易被忽視。
二、消化道出血有哪些常見病徵？
上消化道出血的典型症狀與出血量和胃酸接觸時間有關。出血量少時，可能僅有成型黑便；出血量多時，可能會排出又黑又黏的柏油樣大便；若4小時內大量出血，大便可能呈暗紅色。部分患者可能會嘔吐鮮血或咖啡色渣狀物，並伴有頭暈、上腹不適、面色蒼白等貧血表現。
下消化道出血主要表現為血便，出血位置越高，血色越暗沉；位置越低或出血量越大，則可能出現鮮紅血便或血塊。這類出血常伴隨下腹部隱痛、脹痛或絞痛等不適。若長期慢性出血，可能導致貧血，出現臉色蒼白、頭暈乏力等症狀。無論哪種出血類型，一旦出現血壓下降、昏厥等徵兆，顯示出血量已達危險程度，必須立即就醫治療。
三、為甚麼會發生消化道出血？
消化道出血的成因多元，主要包括以下幾種情況：
- 胃與十二指腸潰瘍：容易引發胃部穿孔，進而導致上消化道出血。
- 胃食道反流病（胃酸倒流）：一種慢性消化系統疾病，胃內食物和胃酸倒流至食道，胃酸會刺激食道黏膜引發食道炎，嚴重時可能導致出血。
- 食道靜脈曲張：這是肝硬化引發門脈高壓的常見併發症，血管曲張破裂會造成嚴重出血。
- 消化道腫瘤：食道、胃部、結腸或直腸的良性腫瘤與惡性腫瘤，都有機會破壞消化道內壁進而引致出血。
- 大腸瘜肉：腸道內若生長多個瘜肉，部分可能演變為大腸癌。無論是過大的良性瘜肉或惡性腫瘤，皆可能成為出血來源。
- 血管發育不良：結腸或直腸內膜的小血管結構異常，可能導致原因不明的消化道出血與貧血。
- 痔瘡或肛裂：痔瘡是直腸出血的常見病因，指肛管上部的靜脈血管墊充血腫大、出血或脫出；肛裂同樣可能引致消化道出血。
四、哪些人是消化道出血的高危群體？
消化道出血的風險在某些人群中會顯著升高，包括消化性潰瘍、肝硬化、胃食管反流病患者；長期服用抗凝血藥或非類固醇消炎藥的人群；長期吸煙酗酒者；有消化道腫瘤家族史者；血管畸形、凝血功能異常人士。此外，長期飲食不規律、暴飲暴食或偏好辛辣刺激食物的人群，亦有機會因胃黏膜反覆受損增加出血風險。
五、醫生會如何診斷消化道出血？
醫生會透過以下檢查明確消化道出血的成因：
- 大便隱血測試：可檢查出是否存在隱血，為出血診斷提供基礎依據。
- 血液檢測：幫助診斷出血的程度，並判斷患者是否患有貧血。
- 內窺鏡檢查：可以直接觀察消化道內部情況，出血點在鏡下一目了。檢查時若發現出血部位，可同步進行止血處理。此檢查通常用於上消化道與大腸。
- 上消化道內窺鏡檢查：利用可屈曲的內窺鏡詳細檢查食道、胃部及十二指腸，若發現異常病變，醫生會取出部分活組織，送至實驗室進行化驗。
- 大腸內窺鏡檢查：醫生會將一支直徑約為1.5公分的柔軟內視鏡由病人肛門放進體內進行檢查，過程中如發現瘜肉，醫生會即時切除並取樣送驗。
六、如何治療消化道出血？
針對急性消化道出血，治療的首要原則是穩定患者的生命徵象。醫護人員會先給予支援性治療，包括輸液、輸血及氧氣供應等，同時持續監測生命體徵，待患者情況穩定後，才會安排後續的內視鏡檢查與治療。
上消化道出血患者接受胃鏡檢查時，若發現出血病灶，醫生會根據病灶型態選擇適當的止血方式，如內視鏡注射法、止血夾、電燒，或透過血管攝影進行栓塞治療等方式。此外，醫生還會根據病因給予氫離子幫浦阻斷劑（PPI）治療潰瘍，或使用血管收縮藥降低門靜脈壓，減少再出血風險。
下消化道出血的治療方式包括止血藥物、大腸內窺鏡止血等。經內科治療仍持續出血，或是不明原因的小腸出血，則可能需要進行開腹手術探查治療。
大多數患者治療後情況會穩定，但心衰竭、洗腎、肝硬化、癌症等多重共病患者，治療後72-120小時內容易復發，需進一步詳查，找出潛在出血點並調整用藥預防復發。
七、如何預防消化道出血？
預防需從日常生活入手，飲食上應保持均衡、定時進食，減少辛辣、油炸等刺激性食物，多喝水、攝取足夠纖維預防便秘；戒煙限酒、規律作息、避免過度勞累。有基礎消化疾病者，季節交替時需注意防寒保暖，保持情緒穩定。
長期服用非類固醇消炎藥的人士，可與醫生討論更換對胃腸刺激較小的藥物，或搭配PPI保護胃黏膜。此外，篩查是早期預防的關鍵，出現消化道出血相關病徵、年過50歲以上以及罹患慢性疾病的患者，應定期接受胃內窺鏡或大腸內窺鏡檢查，以達到早期發現、及時治療的目的。
