大聲鼻鼾日間疲倦 當心兒童睡眠窒息症!
大家對睡眠窒息這個醫學名詞並不陌生,但很少人知道原來兒童也有機會患上睡眠窒息,更會大大影響他們的腦部及心臟,嚴重者更可能在睡夢中奪命。小朋友睡覺時打鼻鼾,日間過度活躍、專注力不足及頑皮搗蛋,便有可能患上兒童睡眠窒息症。
打鼻鼾是因上呼吸道在睡覺時受阻,小朋友打鼻鼾的主因是鼻敏感,在本港非常普遍,約四成小朋友都受鼻敏感困擾,其次是扁桃腺及淋巴腺樣增殖體發大,阻礙呼吸道,第三個成因為肥胖,導致咽喉軟組織增加,進一步收窄上呼吸道。若孩子有齊以上各項問題,就有更大機會患上睡眠窒息。
有兒童呼吸科專科醫生指,現時每4名有持續性鼻鼾的兒童中,就有1名確診睡眠窒息症。過胖兒童患上睡眠窒息症的機率,較正常體重兒童高出5倍。曾有一名兩歲男童缺氧至嘴唇發紫,幸及時入院接受扁桃腺切除手術,成功紓緩病情。
若小孩患有睡眠窒息,病徵通常在2至8歲最明顯,除了睡覺時大聲打鼻鼾、盜汗,亦會慣性趴睡、睡覺時突然呼吸停頓、5歲仍然尿床,睡眠常因呼吸困難而驚醒,變得斷斷續續。此外,扁桃腺肥大亦會引起吞嚥困難,進食緩慢,令孩子食慾不振,減慢體重增加。
扁桃腺由淋巴組織組成,屬人體免疫系統一部分,有助兒童防範疾病,小孩患傷風感冒時,淋巴組織會不斷增生而變得活躍,容易出現扁桃腺或增殖體肥大。增殖體屬淋巴腺組織,只有兒童才有,至14至15歲便會自然消失。
影響發育或致體型瘦小
小朋友必需有充足睡眠,才能讓腦部休息及回復能量,補充白天消耗的體力。兒童會在睡眠過程中的慢波期分泌(即是將要進入深層睡眠前的階段)時,分泌生長激素,一旦呼吸道遇到阻塞,便會影響正常睡眠周期,並抑制其生長發育,是以患有睡眠窒息症的小童,小部分是體型瘦小、生長遲緩。
睡眠窒息症會令小朋友睡覺時血液含氧量偏低,甚至令腦部缺氧,令小孩容易感到疲倦,以致日間亦不時打瞌睡、精神不振,上課時無法專心,甚至可能引伸出一些情緒問題。由於睡眠質素受影響,阻礙補充體力,嚴重影響健康。
睡眠窒息或影響智商情緒發展
若孩子因睡眠窒息令智商及情緒發展受阻,會影響他們日後的學習、溝通及建立人際關係,長遠將影響一輩子。生理上,他們因窒息致長期缺氧,可影響心肺功能,若一晚持續多次睡眠窒息的情況,日子久了,心肌便會因長時間活動而變得肥厚,導致心臟肌肉增生,增加患高血壓及心臟病的機會,最嚴重可致在睡夢中猝死,故應及早求醫。
成人的睡眠窒息定義,是睡覺時每小時有5次或以上停止呼吸,每次持續10秒或以上。但就兒童而言,每小時出現1次窒息亦不可接受,因兒童其實不應出現鼻鼾,更遑論睡眠窒息。不少睡眠窒息症成人患者可透過睡眠呼吸機幫助呼吸,但孩子通常會不自覺將儀器扯掉,故效用不大。
如家長有所懷疑,可攝錄孩子睡覺時的情況,交由醫生評估。如確診病因為鼻敏感,醫生會處方含類固醇的噴鼻劑及口服抗敏感藥作治療。若因扁桃腺或增殖腺過大而阻塞呼吸道,則通常會觀察六個月至1年,看淋巴組織有否縮小,否則須進行切除手術。
接受睡眠測試評估
若孩子每周超過三晚出現習慣性鼻鼾,甚至有短暫呼吸停頓,應立即求診,醫院會為孩子進行「血氧定量法檢查」,或「兒童晚間多導睡眠測試」,以評估是否確診睡眠窒息症。曾有一名腺樣體及扁桃體肥大的男童,接受「血氧定量法檢查」後發現其血氧飽和度僅65%,嚴重低於正常水平的95%。男童其後接受「腺樣體和扁桃體切除術」,病情得以改善。
患睡眠窒息的兒會因上呼吸道阻塞,無法正常用鼻子呼吸,轉而用口腔呼吸,這個壞習慣會導致下顎鬆弛,引致下巴後退及影響口腔閉合,甚至影響牙齒生長。曾有兒童患者沒有增殖體或扁桃腺肥大問題,但慣性以口腔呼吸,經「兒童晚間多導睡眠測試」確診嚴重睡眠窒息症,此病例不能以手術根治問題,只能為患者提供口面肌肉功能治療。
若需要接受睡眠測試,家長可為兒童準備日常慣用的枕頭、睡衣及床鋪,讓他們在特定房間內接受測試。院方會為測試者全身連接10多條感應器,通宵測試各項指數及身體狀態,包括腦電圖、眼球轉動情況、心電圖、呼吸節奏及呼出的二氧化碳度數等,再將各項數據整合,提供資料協助醫生診斷。找出病因後,便可作出針對性治療。
外科手術解決扁桃腺或增殖體肥大
若證實為扁桃腺及增殖體肥大,醫生可透過外科手術,將這兩種組織切除。相關手術於近10年間已有明顯改良,手術分為兩部份,先以內窺鏡切除扁桃腺,以擴闊呼吸道,然後以內窺鏡切除腺樣增殖體,減少手術後的通楚,一般1小時便可完成,患者可於兩周內康復,逾八成患者於手術後可完全解決睡眠窒息的問題;即使有輕微機會復發,徵狀亦較之前為輕。部份個案可能需在手術後,再一次接受睡眠測試,以判斷康復進度。
了解更多關於鼻鼾與睡眠窒息症的關係 -> https://bit.ly/3d4uK2c