心衰竭｜兩大迷思要破解：切勿誤當感冒 應加強病情管理

很多人聽見「心衰竭」三字，便認為是非常嚴重的疾病，患者一定要臥床，無法正常生活。事實上，心衰竭只要有良好的自我管理，再配合適合治療，同樣可以改善病情及控制病徵，減低惡化及入院率；為改善患者情況，病人組織「關心您的心」推出「醫患同行．正視心衰竭」計劃，聯同17位公私營機構的心臟病專科醫生擔任計劃顧問，推動心臟衰竭的全方位管理，才能達至控制病情，重拾正常生活。

心臟衰竭即心臟不能正常、有力地泵血，成因包括冠心病、心肌病、心瓣病、心律失常等，患者會出現胸悶氣喘、疲倦頭暈、食慾減退，以及出現水腫等。2019年本港因心臟衰竭入院人次超過2.1萬，據統計，三分一的第三、四期心臟衰竭患者需要入院，入院次數愈多、死亡率愈高；約一半患者於確診後五年內死亡，死亡率甚至比乳癌及大腸癌更高。近年更有研究指出，心衰竭有年輕化趨勢，18至44歲的患病率在20年間上升逾四成。

年輕患者冠心病致心衰竭

年僅31歲的蕭小姐於2、3年前因感冒大病一場，病情一直反覆，最初以為是冬天感冒較難痊癒，直至出現腳腫、氣喘、晚上咳嗽致無法趟平睡覺，雙腳更腫至無法步行，才驚覺問題嚴重，往急症室求診。經檢查後確診為冠心病，3條主要血管栓塞逾九成，需要接受兩次通波仔手術。雖然術後水腫及咳嗽情況得以舒緩，但因為血管栓塞時間過長，導致心肌壞死，已出現第2至3期心衰竭，病情無法逆轉。

蕭小姐自此便感到力不從心，日常生活嚴重受影響，簡單如行樓梯感辛苦，急步行覺吃力，空氣質素差的日子，更會經常頭暈及作嘔。日常洗澡時間要控制在5分鐘內，水太冷或太熱都不適合，因過量水蒸氣會令她抖不過氣來。此外，因心臟衰竭而導致血壓長期偏低，以致不時會頭暈眼花、無力，需要卧床休息，甚至不能工作。即使蕭小姐已確診心臟衰竭2至3年，但對病情管理認知不多，日常只會量度血壓，缺乏有系統的定期記錄病情／病徵變化，日常需服用5至6種心臟病相關藥物，但不清楚藥物的作用及副作用，有時亦感到困惑。

如蕭小姐的情況，在心衰竭患者中甚為普遍。「關心您的心」早前一項調查，探討94名前線醫生在診治心臟衰竭時面對的困難及建議，結果發現患者管理普遍欠佳，缺乏系統性的自我紀錄亦會影響病情監察，有機會增加難度。

調查：僅17%有良好管理病情

計劃顧問團隊聯席主席、心臟科專科醫生范瑜茵指出，調查結果發現僅17％受訪者，認同患者能良好管理病情，管理不足之處包括：

• 飲食控制欠佳（17%）
• 欠缺有系統的自我紀錄（54%）
• 缺乏集中心臟管理中心（54%）
• 未能有效表達病徵或病情嚴重性（47%）
• 藥物依從性低（45%）
• 體能活動不足（44%）

范醫生認為，調查結果反映本港患者及醫護面對的困難和挑戰，由於心臟衰竭需要醫患共同配合及努力，採用積極的治療方案，持續及軟期監察病情變化，才能提血整體療效及確保患者生活質素，因此有迫切性推出相應措施助醫患攜手管理病情。 

新治療指引倡最新黃金組合

顧問團隊聯席主席、心臟科專科醫生劉柱柏表示，心臟衰竭的治療指引過去多年未有突破，直至歐洲心臟學會上月推出2021年新指引，首度將SGLT2抑制劑納入心臟衰竭一線藥物，建議患者及早接受最新治療黃金組合「ABC+S」，以穩定病情、降低入院機會或死亡風險。「ABC」即傳統一線藥物「A」ACE 抑制劑（ACEI）或血管收縮素受體抑製劑（ARNI）、「B」β受體阻滯劑及「C」抗鹽皮質激素（MRA），而「S」是已獲不同研究證實有效改善病情及提升患者生活質素的SGLT2抑制劑（SGLT2i）。

劉醫生表示，臨床所見不少患者因認知不足而抗拒依從醫生處方服藥，例如ACEI屬降血壓類藥物，患者以為血壓正常便毋須服用；SGLT2 抑制劑有降血糖功效，非糖尿病患者又以為毋須服用。其實大部分心臟衰竭藥物都有多重療效，醫生會根據患者情況而處方不同藥物來改善及控制病徵，因此患者切忌胡亂「揀藥食」、減藥、甚至自行停藥。新指引同時建議加強患者的自我管理，同樣有助降低死亡風險及預防病情惡化，故劉醫生建議患者要加強對病徵及藥物認知。 

網上自我測試

「醫患同行．正視心衰竭」計劃，製作一系列教育資訊助患者線上線下同步管理，包括設有自我測試的互動網站 (www.goalongwithheartfailure.hk)，讓公眾了解自己的風險及監測病徵；詳盡的線上線下紀錄冊鼓勵患者有系統地記錄每周病徵及體重變化，於覆診時交予醫生檢閱，方便監察治療進展，一旦突然惡化亦可及時求診。

關心您的心主席梅卓能表示計劃盼喚起醫護人員、患者及其照顧者，以及公眾對心臟衰竭的關注和認識，助醫患同行，從而減低心臟衰竭的入院及死亡率。過來人蕭小姐也期望「醫患同行．正視心衰竭」計劃可提供更多藥物及生活上的資訊，幫助管理病情；更提醒其他病友要定期檢查，並積極留意心臟衰竭的病徵，以便及早發現、及早治療。

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