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【女性頭號殺手】乳癌術後「雙標靶」控病情 組織籲納入藥物名冊及資助

乳癌是本港女性頭號殺手之一,發病率持續上升,由2000年約2,000宗,大幅升逾一倍至2018年的4,600多宗,每年逾700人死亡,當中「較惡」的HER2型乳癌約佔20%。目前五大國際乳癌治療指引已共同建議,如已出現淋巴擴散或其他高危因素的早期HER2型乳癌患者,應接受術後雙標靶治療,以降低復發風險。惟本港的治療指引落後多國,只採用單一標靶藥物配合化療,對控制病情的效果較遜。因此「全球華人乳癌組織聯盟」建議政府應盡快與國際治療指引接軌,將術後雙標靶藥物納入常規治療。

HER2型乳癌因癌細胞生長及擴散速度快,復發率及死亡率亦較高。現時本港患者的常規輔助治療包括採用一年的單一標靶藥物「曲妥珠單抗(trastuzumab)」配合化學治療,以消滅體內癌細胞,降低復發或擴散的風險;惟臨床腫瘤科陳穎樂醫生指出,根據長達10年的大型追蹤研究,即使接受一年單標靶輔助治療,仍有25至30%乳癌患者有復發或死亡風險。

雙標靶大減復發或死亡率近三成

此外,最新國際研究顯示,針對高復發風險的HER2型乳癌患者,在手術後採用「曲妥珠單抗 (trastuzumab)+帕妥珠單抗(pertuzumab)+化療」的雙標靶藥物組合,較單標靶有效減低復發或死亡風險達28%。五大國際乳癌治療指引亦共同建議,有淋巴擴散或高風險的早期HER2型乳癌患者,應接受術後雙標靶治療,以進一步降低復發風險。 

「全球華人乳癌組織聯盟」早前訪問了168位患者及照顧者,發現逾三成HER2型乳癌患者未聽過「術後雙標靶治療」,反映她們對治療方案缺乏全面認知,有機會增加治療期間的困惑;醫生根據常規藥物指引的建議最影響治療方案,而經濟問題亦會大大影響患者和照顧者的治療決定。

香港落後多國窒礙醫生開藥

陳穎樂醫生引述資料,指中國、英國、德國、瑞士及意大利等多個國家自2018年開始已將「雙標靶藥物組合」納入常規治療並提供援助,反而香港至今尚未納入藥物名冊,亦未提供藥費資助。據統計,全港每年平均約有230名早期高危HER2型乳癌患者適合採用此治療方案,但實際用藥的比例僅約15%。主要原因估計與治療費用有關,而且藥物尚未被納入常規指引,窒礙醫生的治療決定。

(左起))陳穎樂醫生、王天鳳及Vicki,建議政府應盡快與國際治療指引接軌,將術後雙標靶藥物納入藥物名冊。

聯盟倡與國際指引接軌

「聯盟」主席王天鳳建議,政府應盡快檢視常規指引,與國際治療指引接軌,將術後雙標靶藥物納入常規治療,讓患者盡早得到適切治療。她更建議患者應積極主動向醫生提問,有助了解治療詳情及掌握病情進展,從而提升心理質素和治療成效。

患者接受治療後重返工作

現年47歲的Vicki,去年7月發現乳房有硬塊,經檢查後確診為HER2型乳癌,7月下旬在私家醫院接受全乳切除手術。手術完成後,私家腫瘤科醫生建議了不同的治療方案,然後轉介她到公立醫院繼續療程;由於Vicki已出現淋巴擴散,有較高復發風險,公院醫生接受私家醫生建議的首選治療方案,安排她接受術後雙標靶治療組合;同年9月下旬開始接受6次化療和15次電療,並配合術後雙標靶治療,另外每天須服用荷爾蒙藥,目前病情已受控,今年2月完成化療後,已可返回工作崗位,亦獲上司諒解安排較輕鬆的文職工作。

冀政府加快入藥時間

Vicki表示,慶幸自己是少數能接受術後雙標靶治療的患者,但認為癌症治療費用高昂,不是一般人能夠負擔;同時在公立醫院等候治療的時間也較長。若政府可增聘更多醫護人員以縮短輪候時間,以及提供更多嶄新及不同種類的治癌藥物,會對患者有實際幫助。

現時乳癌非常普遍,她認為政府應與時並進,持續增加資 源包括檢查、治療及藥物資助。作為乳癌康復者,Vicki也希望政府入藥時間愈快愈好,應在3至6個月將效用和安全性受國際認可的治療納入藥物名冊,增加患者對治療的希望及信心,減低抗癌時的心理壓力,對患者百利而無一害。

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