【女性頭號殺手】乳癌術後「雙標靶」控病情 組織籲納入藥物名冊及資助

乳癌是本港女性頭號殺手之一，發病率持續上升，由2000年約2,000宗，大幅升逾一倍至2018年的4,600多宗，每年逾700人死亡，當中「較惡」的HER2型乳癌約佔20%。目前五大國際乳癌治療指引已共同建議，如已出現淋巴擴散或其他高危因素的早期HER2型乳癌患者，應接受術後雙標靶治療，以降低復發風險。惟本港的治療指引落後多國，只採用單一標靶藥物配合化療，對控制病情的效果較遜。因此「全球華人乳癌組織聯盟」建議政府應盡快與國際治療指引接軌，將術後雙標靶藥物納入常規治療。

HER2型乳癌因癌細胞生長及擴散速度快，復發率及死亡率亦較高。現時本港患者的常規輔助治療包括採用一年的單一標靶藥物「曲妥珠單抗（trastuzumab）」配合化學治療，以消滅體內癌細胞，降低復發或擴散的風險；惟臨床腫瘤科陳穎樂醫生指出，根據長達10年的大型追蹤研究，即使接受一年單標靶輔助治療，仍有25至30%乳癌患者有復發或死亡風險。

雙標靶大減復發或死亡率近三成

此外，最新國際研究顯示，針對高復發風險的HER2型乳癌患者，在手術後採用「曲妥珠單抗 （trastuzumab）+帕妥珠單抗（pertuzumab）+化療」的雙標靶藥物組合，較單標靶有效減低復發或死亡風險達28%。五大國際乳癌治療指引亦共同建議，有淋巴擴散或高風險的早期HER2型乳癌患者，應接受術後雙標靶治療，以進一步降低復發風險。 

「全球華人乳癌組織聯盟」早前訪問了168位患者及照顧者，發現逾三成HER2型乳癌患者未聽過「術後雙標靶治療」，反映她們對治療方案缺乏全面認知，有機會增加治療期間的困惑；醫生根據常規藥物指引的建議最影響治療方案，而經濟問題亦會大大影響患者和照顧者的治療決定。

香港落後多國窒礙醫生開藥

陳穎樂醫生引述資料，指中國、英國、德國、瑞士及意大利等多個國家自2018年開始已將「雙標靶藥物組合」納入常規治療並提供援助，反而香港至今尚未納入藥物名冊，亦未提供藥費資助。據統計，全港每年平均約有230名早期高危HER2型乳癌患者適合採用此治療方案，但實際用藥的比例僅約15%。主要原因估計與治療費用有關，而且藥物尚未被納入常規指引，窒礙醫生的治療決定。

聯盟倡與國際指引接軌

「聯盟」主席王天鳳建議，政府應盡快檢視常規指引，與國際治療指引接軌，將術後雙標靶藥物納入常規治療，讓患者盡早得到適切治療。她更建議患者應積極主動向醫生提問，有助了解治療詳情及掌握病情進展，從而提升心理質素和治療成效。

患者接受治療後重返工作

現年47歲的Vicki，去年7月發現乳房有硬塊，經檢查後確診為HER2型乳癌，7月下旬在私家醫院接受全乳切除手術。手術完成後，私家腫瘤科醫生建議了不同的治療方案，然後轉介她到公立醫院繼續療程；由於Vicki已出現淋巴擴散，有較高復發風險，公院醫生接受私家醫生建議的首選治療方案，安排她接受術後雙標靶治療組合；同年9月下旬開始接受6次化療和15次電療，並配合術後雙標靶治療，另外每天須服用荷爾蒙藥，目前病情已受控，今年2月完成化療後，已可返回工作崗位，亦獲上司諒解安排較輕鬆的文職工作。

冀政府加快入藥時間

Vicki表示，慶幸自己是少數能接受術後雙標靶治療的患者，但認為癌症治療費用高昂，不是一般人能夠負擔；同時在公立醫院等候治療的時間也較長。若政府可增聘更多醫護人員以縮短輪候時間，以及提供更多嶄新及不同種類的治癌藥物，會對患者有實際幫助。

現時乳癌非常普遍，她認為政府應與時並進，持續增加資 源包括檢查、治療及藥物資助。作為乳癌康復者，Vicki也希望政府入藥時間愈快愈好，應在3至6個月將效用和安全性受國際認可的治療納入藥物名冊，增加患者對治療的希望及信心，減低抗癌時的心理壓力，對患者百利而無一害。

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