【專欄】照胃鏡意外發現腸化生？無痛無症狀暗藏危 機 及早治療+飲食調養是關鍵

有些人照胃鏡時，意外發現「腸化生」，隨即聯想到胃癌而憂心忡忡。作為公認的胃癌癌前病變，腸化生其實並不罕見。據統計，每十名接受胃鏡檢查的人士中，便有兩至三人患有腸化生，近年更有上升趨勢。不過，並非所有腸化生都會走向癌變。只要及早發現，配合生活調整，可大大減低變成胃癌的風險。本期將帶大家認識「腸化生」。(撰文：香港專科腸胃肝臟科專科醫生施婉珍醫生）

一、甚麼是「腸化生」？常見症狀包括哪些？

「腸化生」全名為「腸上皮化生」，指胃黏膜原本的上皮細胞長期受慢性炎症刺激後，發生適應性的結構性改變，被類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞取代。簡單來說，就是胃壁長出了不該存在的腸道型細胞，這會削弱胃黏膜抵禦胃酸的天然保護屏障。

胃黏膜腸化生十分常見。據統計，每4位進行胃內窺鏡的人士，就有一位患有腸化生。腸化生本身並無任何症狀，大部分的個案都是在進行胃鏡檢查時，醫生抽取胃黏膜組織作活組織檢查後才發現的。但由於腸化生經常與慢性淺表性胃炎、胃酸倒流及幽門螺旋桿菌有關，所以患者有機會出現相關症狀，例如：

• 胃酸倒流
• 胃痛
• 胃氣脹
• 食慾不振
• 消化不良

二、腸化生的主要成因有哪些？

現時醫學界並未確切找到腸化生的成因，但普遍認為與胃黏膜長期受損及慢性發炎密切相關，是多種風險因素疊加的結果。

當中關鍵的因素是幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌屬於世界衛生組織界定的第一類致癌物，可引發慢性胃炎、胃潰瘍，持續刺激黏膜細胞。研究顯示，約38.6%的腸化生患者同時為幽門螺旋桿菌帶菌者，長期感染會令胃上皮細胞分化異常，逐步轉變為腸型上皮細胞。

不良生活與飲食習慣同樣會顯著提升患病風險。香煙中的有害化合物會持續損傷胃黏膜，長期飲酒，或經常進食高鹽、醃製及刺激性食物，都會反覆刺激胃壁，削弱黏膜保護屏障，誘發胃黏膜細胞發生基因病變。

除此之外，遺傳因素也有一定影響。若直系親屬有胃癌病史，個人患病風險會相應增加。此外，長期胃酸倒流、慢性膽汁倒流、環境因素（如毒素、二手煙等），同樣屬於常見誘因。若患者同時疊加多項風險因素，黏膜發生腸化生的機率會進一步上升。

三、出現腸化生就是罹患胃癌的先兆嗎？

腸化生並不等同於胃癌，大部分患者也未必會發展成癌症。它的致癌路徑是一個多階段的漸進過程：大部分胃癌始於慢性胃炎，尤其是幽門螺旋桿菌引起的胃炎，胃黏膜會長期受到刺激，黏膜細胞便會產生腸變異去適應發炎環境，形成腸化生。若這些刺激得不到舒緩，部分腸化生細胞可能進一步出現異常，出現非典型增生（又稱為異型增生），這已是發展成入侵性胃癌前的重要狀態。非典型增生分為低度及高度分化兩種，級別越高，惡變風險越大。

四、如何診斷腸化生？

腸化生本身一般沒有特別病徵，多數患者是由於胃痛、胃酸倒流、胃脹、消化不良等不適而進行胃鏡檢查時意外發現。在普通白光胃鏡下，肉眼是很難分辨胃壁是否出現腸化生的。要提高發現率，可以使用一些新技術，例如窄頻影像系統，提高病變的識別率。不過，最終確診必須透過抽取胃黏膜組織進行病理化驗。

確診後，並非人人都需要頻繁復查，醫生會根據病變範圍、風險因素分級管理：低風險、無明顯不適的患者，無需頻繁接受胃鏡檢查；若腸化生範圍佔胃部20%以上，疊加幽門螺旋桿菌感染、胃癌家族史等高危因素，則建議每1至3年接受一次胃鏡檢查，以便及早發現異常變化。

五、腸化生可以逆轉或治癒嗎？

腸化生一旦形成，大部分情況下無法逆轉回正常胃細胞，但這不代表無計可施。關鍵在於控制風險因素，阻止病情進一步惡化，降低癌變風險。

首先，應根除幽門螺旋桿菌，透過抗生素配合抑制胃酸藥物的三合一療法，多數患者可以成功清除病菌，減輕黏膜慢性炎症，延緩病情進展。若已經出現黏膜異型增生，則可透過內窺鏡黏膜下層剝離術，將病變黏膜整片精準切除。但其餘胃黏膜仍有再次出現變異的可能，約四分之一的患者會在其他部分復發，因此術後仍需要遵循醫囑定期跟進。

六、日常生活中如何控制及預防腸化生？

想要預防腸化生或控制腸化生的進展，日常飲食調整至關重要，可以從以下生活習慣入手：

需要堅持的習慣：飲食定時定量，每餐份量均衡，避免長時間空腹或暴飲暴食；進食時細嚼慢咽，減輕胃部消化負擔；多吃新鮮蔬果與全殼物，補充維生素與抗氧化物，幫助維護黏膜屏障。

需要注意的行為：減少進食醃製、煙燻、高鹽加工食物，少碰辛辣刺激、高脂高蛋白等難消化食物；避免長期進食冷凍飲品與生冷食物；盡量不要太晚吃晚餐或頻繁吃宵夜，飯後不宜立刻躺臥；戒煙限酒，減少黏膜的額外損傷。

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